Formulaire de consentement pour la participation à une séance de respiration.

Je confirme par la présente :

 

1. Participation volontaire et responsabilité personnelle

Je confirme que je participe volontairement et que j'assume l'entière responsabilité de ma santé physique et mentale pendant et après la séance.

 

2. État de santé et motifs d'exclusion

Je suis en bonne santé physique et mentale et confirme qu'aucune des situations suivantes ne me concerne. Si l'une d'entre elles s'applique, la participation aux séances de respiration n'est pas autorisée, sauf sur présentation d'une attestation médicale ou psychothérapeutique :

• Grossesse après le 3e mois

• maladies cardiovasculaires

• maladie mentale ou thérapie pour traumatisme en cours

• Prise de médicaments psychotropes / antidépresseurs

• Plaies ouvertes ou importantes, non cicatrisées

• Chirurgie cérébrale récente du torse

• Maladies neurologiques ou épilepsie

• Problèmes cardiaques ou du système nerveux

 

Je m’engage à consulter un médecin en cas de doute et à en informer Olivia Vogel à l’avance.

 

3. Évaluation des risques, réponses possibles

Je sais que les exercices de respiration peuvent déclencher des réactions physiques, émotionnelles et mentales. Celles-ci incluent, entre autres, les suivantes pendant la séance :

 

Réactions physiques :

• Crampes aux mains et aux doigts (tétanie)

• Vagues de chaleur ou vagues de froid

• bouche sèche

• corps vibrant ou tremblant

• picotements, sensation de pression ou tension musculaire profonde

• sensation de légèreté ou de lourdeur

• Développement de chaleur entraînant un « feu d'artifice » local ou corporel total

 

Réactions émotionnelles et mentales :

• des émotions fortes telles que les pleurs, la colère, la tristesse ou la joie

• libération intense des tensions internes

• Souvenirs ou images intérieures

• états de perception altérés

 

Je comprends que toutes ces réactions peuvent faire partie du processus respiratoire et n'indiquent pas nécessairement une urgence médicale.

J'accepte de communiquer à tout moment si j'ai besoin d'une pause ou si je ne souhaite pas être touchée.

 

4. Consentement au toucher assisté

Le toucher bienveillant est autorisé sauf si je m'y oppose. Je peux dire « stop » ou « non » à tout moment. Olivia me le demandera à chaque séance de respiration.

 

5. Ne remplace pas un traitement médical ou psychologique

Je comprends que la respiration consciente ne remplace pas les services médicaux, psychologiques ou thérapeutiques et ne promet pas de guérison.

 

6. Responsabilité du participant

Je dégage le fournisseur de toute responsabilité, dans la mesure permise par la loi,
de toute responsabilité en cas de dommages à la santé, dans la mesure où cela se produit

• informations de santé dissimulées ou incorrectes ou

• Le non-respect des consignes de sécurité peut avoir des conséquences.

 

7. Confirmation des conditions générales

J'ai lu et accepté les conditions générales d'Olivia Vogel.